Caracterización
biomecánica de mano y muñeca en actividades de vida diaria orientada
a la evaluación funcional en la práctica rehabilitadora
Resumen:
La mano es un sistema
musculoesquelético complejo, lo cual le confiere la capacidad
manipulativa necesaria para que el ser humano pueda llevar a cabo
las actividades de la vida diaria (AVD), clave para la autonomía de
las personas. Son muchas las patologías y lesiones que pueden
afectar a dicha capacidad manipulativa, desde lesiones o patologías
sobrevenidas, a patologías inherentes al proceso degenerativo
asociado al paso de los años, afectando por tanto a un elevado
porcentaje de una población cada vez más envejecida. De conformidad
con la OMS, la valoración funcional debería realizarse según la
capacidad de llevar a cabo AVD, pero la realidad clínica y
rehabilitadora es muy diferente. Las evaluaciones cuantitativas se
aplican muy raramente, y se limitan en la mayor parte de los casos a
la medición de los rangos de movimiento o a la fuerza de agarre
máxima para agarre cilíndrico y de pinza. Más raramente se utilizan
test de destreza desarrollados para ciertas patologías neurológicas.
Sin embargo, se desconoce la relación de los resultados de estos
test con la capacidad real de realizar AVD, lo mismo que ocurre con
los rangos de movimiento o con las capacidades de agarre. Esclarecer
estas relaciones permitiría mejorar las evaluaciones actuales, lo
que ahondaría en la mejora de los procesos de rehabilitación.
Por otra parte, sí se han propuesto en literatura algunas pruebas
que tratan de analizar la capacidad de realizar AVD, pero se trata
en general de cuestionarios altamente subjetivos. Existe un número
reducido de test funcionales, como el Sollerman Hand Test, aunque
éste se limita a estudiar los agarres utilizados y el tiempo de
ejecución empleado en una serie de tareas, sin observar más datos
biomecánicos. El resto de test funcionales como el Jebsen&Taylor se
limitan aún más al considerar únicamente el tiempo. La
caracterización biomecánica es no obstante compleja, por dos causas
principales: la falta de consenso en establecer un conjunto de AVD
representativas, y la dificultad en la obtención e interpretación de
medidas biomecánicas de la mano durante la realización de tareas
reales dada la complejidad de la estructura de la mano y su
interacción con los objetos.
Este proyecto plantea profundizar en las relaciones de la
biomecánica de la mano con la capacidad de realizar AVD. En primer
lugar, a través del registro cinemático durante la aplicación de
test de destreza y funcionales existentes, como el SHFT, para la
obtención de parámetros objetivos que pudieran ser comparables con
los de pacientes, bien directamente o bien mediante la aplicación de
técnicas de reducción dimensional. En segundo lugar, se pretende
ampliar la caracterización cinemática a la muñeca, estudiando el uso
de la circunducción como alternativa a los rangos de
flexión-extensión y desviación radial-cubital. En tercer lugar, se
caracterizará la capacidad de fuerza en diferentes tipos de agarre,
y se analizará su efecto en la capacidad de realizar AVD a partir de
la relevancia de los agarres. Los registros se realizarán de forma
extensiva sobre manos sanas para establecer parámetros de
normalidad, y además se procurará el registro en pacientes, con la
intención de sondear la bondad de su uso para mejorar la evaluación
funcional al aportar más información que las medidas registradas
actualmente, todo ello gracias al contacto establecido con el
Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón por proyectos en los
que el equipo investigador participa.
